Носовое кровотечение (эпистаксис) — одно из наиболее частых неотложных состояний в оториноларингологии. В большинстве случаев источник расположен в передних отделах перегородки носа, где сосуды проходят поверхностно и легко повреждаются. Такие кровотечения обычно хорошо поддаются местным мерам. Реже источник находится в задних отделах полости носа: кровь при этом может преимущественно стекать в глотку, а само кровотечение чаще требует медицинской помощи.
Почему возникает носовое кровотечение?
Причины условно можно разделить на местные и общие. К местным относятся сухость и травматизация слизистой, интенсивное сморкание, воспалительные заболевания полости носа, инородные тела, последствия операций и травм, а также неправильное использование назальных спреев. Среди общих факторов важны нарушения свертывания крови, прием антикоагулянтов и антиагрегантов, заболевания печени и почек, артериальная гипертензия и некоторые системные заболевания. Повторные, особенно односторонние, кровотечения требуют осмотра ЛОР-врача для исключения локальной патологии.
Что делать, если пошла кровь из носа?
Необходимо сесть, слегка наклонить голову вперед и плотно прижать мягкую часть носа — крылья носа к перегородке — на 10–15 минут без перерывов. Дышать в это время следует через рот. Запрокидывать голову назад не нужно: кровь будет стекать в глотку, что мешает оценить продолжающееся кровотечение и может вызвать тошноту или рвоту. Холод на область носа может использоваться как дополнительная мера, но основа первой помощи — правильная и непрерывная компрессия носа.
Если кровь остановилась, в ближайшие сутки желательно избегать активного сморкания, ковыряния в носу, горячей ванны или бани, интенсивной физической нагрузки и других факторов, способных спровоцировать повторное кровотечение.
Что делает ЛОР-врач?
Задача врача — определить источник кровотечения и оценить его тяжесть. Проводится осмотр полости носа, при необходимости — эндоскопическое исследование. Если кровоточащий сосуд виден, применяются местные сосудосуживающие и гемостатические средства, химическая или электрокоагуляция. При продолжающемся кровотечении, когда источник не удается надежно визуализировать, может потребоваться тампонада полости носа. При тяжелых или рецидивирующих кровотечениях в стационаре могут применяться хирургическая перевязка сосудов или эндоваскулярная эмболизация.
При повторных эпизодах врач уточняет принимаемые препараты и сопутствующие заболевания, измеряет артериальное давление; по показаниям назначаются общий анализ крови и исследование системы свертывания.
Когда необходимо обратиться за медицинской помощью?
Не откладывайте обращение, если кровотечение не прекращается после 15–20 минут правильной компрессии, остается обильным, кровь активно стекает в глотку, эпизод возник после значительной травмы или сопровождается слабостью, головокружением, обмороком, одышкой. Отдельного внимания требуют повторяющиеся кровотечения, а также кровотечения у пациентов, принимающих препараты, влияющие на свертывание крови.
Можно ли предотвратить повторные кровотечения?
При склонности к сухости слизистой полезны нормальная влажность воздуха, солевые растворы и увлажняющие средства для полости носа. Назальные спреи следует направлять к наружной стенке носа, избегая попадания струи на перегородку. Если кровотечения повторяются, правильнее не ограничиваться местными средствами, а определить их источник и причину.
Большинство носовых кровотечений неопасны, но повторное или трудно останавливаемое кровотечение — повод для полноценного ЛОР-осмотра.
Материал подготовлен с учетом клинических рекомендаций Минздрава РФ «Носовое кровотечение» (2025) и рекомендаций AAO-HNS.
