Головокружение

Головокружение — одно из наиболее частых жалоб, с которым сталкиваются неврологи. Его патогенез может быть обусловлен как нарушениями в периферическом вестибулярном аппарате (внутреннее ухо), так и патологическими процессами в центральной нервной системе.

Основы патофизиологии головокружения

Вестибулярная система включает:

• Периферический отдел: полукружные каналы и отолитовые органы (утрикул и саккул) внутреннего уха, отвечающие за восприятие угловых и линейных ускорений.
• Центральный отдел: вестибулярные ядра в стволе мозга, мозжечок и корковые центры, интегрирующие вестибулярную, зрительную и проприоцептивную информацию.

При нарушении согласованности этих сигналов возникает ощущение движения или вращения (вертиго), что пациент воспринимает как головокружение.

Головокружение бывает:

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

   Механизм:
   При ДППГ основную роль играет миграция отолитовых телец (кристаллов карбоната кальция), которые обычно находятся в утрикуле, в полукружные каналы (чаще всего в задний канал). Эти «плавучие» отолиты вызывают аномальное движение эндолимфы при изменении положения головы, что приводит к ложной стимуляции рецепторов чашечки.

2. Вестибулярный нейронит

   Механизм:
   Вестибулярный нейронит (иногда называют вестибулонейронитом) представляет собой воспалительный процесс в вестибулярном нерве, чаще всего затрагивающий его верхнюю (супериорную) ветвь. Считается, что вирусные инфекции (например, герпесвирусы) могут служить триггером для развития данного синдрома.

3. Пароксизмальное позиционное головокружение (ПППГ)

   В некоторых источниках термин «ПППГ» используется для обозначения форм позиционного головокружения, которые по своей природе также обусловлены периферическими нарушениями вестибулярного аппарата, но могут демонстрировать клиническую картину, несколько отличающуюся от классического ДППГ

4. Дифференциальная диагностика и роль невролога

При оценке пациента с головокружением невролог должен учитывать следующие моменты:

• Характер и продолжительность симптомов:
  При ДППГ приступы кратковременны, имеют латентность и «фатигацию», тогда как при нейроните головокружение носит более продолжительный характер.
• Нистагм:
  Периферические формы (ДППГ, ПППГ) характеризуются типичным позиционным нистагмом, который отличается от часто непрерывного и менее изменчивого нистагма при центральных поражениях.
• Наличие сопутствующих неврологических симптомов:
  При центральных нарушениях могут быть дополнительные симптомы (нарушения координации, слабость, изменения зрения), которых обычно нет при чисто периферических заболеваниях.

Дополнительные исследования (аудиометрия, вестибулярные тесты, МРТ) помогают уточнить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Заключение

Важно обратиться к врачу как можно раньше и не затягивать проблему. Так как головокружение может быть связано с центральным повреждением, что требует быстрой помощи. От этого будет зависеть исход заболевания и дальнейшее качество жизни пациента!