Эндоскопические исследования под в/в седацией (во сне) проводятся в основном по желанию пациента, как таковых, показаний нет. Спектр медицинских показаний к проведению эндоскопических исследований под седацией достаточно узок: это тяжелые нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, некоторые неврологические заболевания, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, протекающий с болевым синдромом.
Перед началом эндоскопического исследования пациенту внутривенно вводят препарат, обеспечивающий глубокий медикаментозный сон. Не путать с наркозом, который проводится при больших оперативных вмешательствах! Препарат для эндоскопических пособий более мягкий, не оказывающий побочных действий, применяется также при стоматологических и гинекологических малоинвазивных хирургических вмешательствах, манипуляциях. Надежно зарекомендовал себя за долгие годы применения в нашей стране и за рубежом.
На протяжении всего процесса эндоскопического обследования под в/в седацией рядом с пациентом, помимо эндоскопической бригады, находится врач-анестезиолог. Он наблюдает за пациентом от начала до конца медикаментозного сна.
После погружения в медикаментозный сон пациент не испытывает никаких ощущений, в том числе болей, рвотного позыва и других неприятных проявлений эндоскопического вмешательства. Это, безусловно, обеспечивает комфорт для пациентов и делает исследование более спокойным.
Но медикаментозная седация нужна не только для того, чтобы пациент легче перенес процедуру. Не менее важно то, что использование седации позволяет врачу-эндоскописту более тщательно осмотреть слизистую желудка и кишечника на предмет выявления эрозий, язв, полипов, опухолей, при необходимости взять биопсию, провести удаление образований. Пациент этого не почувствует, если исследование будет проводиться во сне.
Начинается осмотр всегда с верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Врач-эндоскопист последовательно проводит сначала осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки – эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), затем исследование кишечника - колоноскопию.
Изображение с камеры эндоскопа выводится на экран с большим увеличением, что многократно повышает качество осмотра.
Эндоскоп вводится в ротовую полость (предварительно в рот пациенту вставляется загубник с отверстием для трубки), с помощью эндоскопической оптики осматривается пищевод, желудок, начальные отделы 12 перстной кишки («луковица 12 перстной кишки»), и иногда врач проводит аппарат чуть дальше, в залуковичный отдел, что позволяет осмотреть большой дуоденальный сосочек, через который из желчных протоков в кишку поступает желчь. Врач внимательно осмотрит слизистую, при необходимости проведет биопсию - возьмет фрагмент со слизистой для гистологического исследования.
После проведения ЭГДС, другим аппаратом, предназначенным для исследования кишечника - колоноскопом, врач осмотрит кишечник: все отделы толстой кишки и часть (5-10 см) тонкой кишки, для исключения нарушений целостности слизистой, выявления полипов, объемных образований кишки.
Все полипы толстой кишки подлежат удалению с целью профилактики рака. Мелкие полипы удаляются амбулаторно, в условиях эндоскопического кабинета медицинского центра. Крупные полипы лучше удалять в условиях стационара, учитывая возможное кровотечение и другие осложнения.
Полученный при удалении материал необходимо направить на гистологическое исследование, чтобы получить заключение патоморфолога о характере удаленного образования. Это касается не только злокачественных образований. Даже доброкачественные образования подлежат гистологическому исследованию.
Пациенты часто пугаются слов «биопсия», «гистология», подразумевая под этим исключительно связь со злокачественными новообразованиями, с раком.
На самом деле не надо бояться биопсии. Во-первых, биопсия из антрального отдела желудка проводится с целью диагностики инфекции хеликобактер пилори – основного возбудителя воспалительных процессов в желудке, в том числе гастрита и язвенной болезни. С целью диагностики Нр-инфекции врач может провести быстрый уреазный тест, когда биоптат помещают в контейнер со специальной средой, которая при наличии Нр-инфекции изменит цвет. Но золотым стандартом является гистологическое исследование слизистой. И если врач увидел признаки воспаления, атрофического процесса, эрозивно-язвенные поражения и другие патологические изменения слизистой, он возьмет фрагменты измененной слизистой для более тщательного морфологического исследования. В первую очередь - для уточнения степени воспаления и степени патологических изменений, а также для выявления Нр-инфекции. В настоящее время эндоскопическая аппаратура снабжена отличной оптикой, позволяющей во множество раз увеличивать изображение, что повышает достоверность визуальной оценки слизистой, и в ряде случаев позволяет врачам однозначно судить об изменениях слизистой без гистологических данных. В этих случаях биопсия может и не проводиться. Но любое объемное образование, даже если по визуальным данным врач уверен в его доброкачественности, должно быть однозначно направлено на гистологическое исследование, поскольку только оно позволит объективно исключить рак.
Проведение биопсии при выполнении эндоскопического исследования во сне абсолютно безболезненно и безопасно для пациента.
После завершения эндоскопического исследования врач-анестезиолог выводит пациента из медикаментозного сна. Происходит это безболезненно, занимает по времени нескольких минут. Пациент просыпается, после седации чувствует себя хорошо, ощущение сонливости проходит примерно в течение получаса. Некоторые пациенты отмечают, что им во время исследования с седацией им снились счастливые сны – природа, море, солнце, цветы и другие положительные образы. В этот день не рекомендуется садиться за руль, так как могут быть заторможены реакции, во всем остальном образ жизни обычный.
