Helicobacter pylori — основная причина заболеваний желудка. Диагностика и лечение

Боль в желудке, «посасывание под ложечкой», отрыжка, изжога, вздутие живота — знакомы симптомы? Если да, то необходимо провести обследование желудка.

Наиболее частыми причинами развития заболеваний желудка и 12-перстной кишки является нарушение кислотообразующей функции желудка и наличие бактерии Helicobacter pylori (Нр). Подтверждена ее роль в развитии воспалительных процессов в желудке, 12-перстной кишке, в том числе атрофических изменений слизистой, язвенной болезни, рака желудка.

Продукты жизнедеятельности бактерии провоцируют развитие хронического воспаления, на этом фоне может происходить дальнейшая перестройка тканей с формированием атрофии, метаплазии, дисплазии слизистой оболочки желудка, что в итоге может привести к развитию рака желудка. В связи с этим бактерия Helicobacter pylori давно признана канцерогеном I группы.

Согласно современным стандартам и клиническим рекомендациям по обследованию и лечению больных с подозрением на гастрит и дуоденит, всем пациентам необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и диагностика бактерии Helicobacter pylori.

Для диагностики Нр-инфекции применяются различные виды исследований — неинвазивные и инвазивные.

К неинвазивным методам, которые не предполагают внедрение внутрь организма, относится С13 уреазный дыхательный тест, исследование антигена бактерии в кале и определение антител к Нр иммуноглобулинов G в крови.

Наиболее высокоспецифичным, высокочувствительным современным неинвазивным методом является диагностика инфекции по выдыхаемому воздуху — С 13 дыхательный тест. Проводится он строго натощак, в два этапа, с применением специальной мочевины, в которой 12й атом углерода заменён на 13й С-изотоп. Такая мочевина является абсолютно безопасной для человека.

В основе метода лежит сравнение двух проб выдыхаемого воздуха с определением концентрации обычных и меченых атомов углерода. При положительном результате, соотношение С12 и меченых С13 атомов углерода будет изменено в пользу С13, в связи с уреазной активностью бактерии.  Фермент уреаза, которая является продуктом жизнедеятельности бактерии Helicobacter pylori, разлагает мочевину с образованием углекислого газа и аммиака, поэтому состав проб выдыхаемого воздуха сравнивается до и после приема мочевины, а наличие С13 изотопа в пробе позволяет судить о наличии Нр-инфекции. Кроме того, по результатам анализа можно косвенно сделать вывод о степени обсеменения слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori.

Инвазивные методы диагностики бактерии Helicobacter pylori подразумевают проведение эзофагогастродуоденоскопии, во время которой берется фрагмент слизистой оболочки желудка для исследования.

Золотым стандартом считается гистологическое исследование биоптата, когда фрагмент слизистой в виде микросрезов исследуется под микроскопом в лаборатории.  Метод замечателен тем, что кроме данных о наличии или отсутствии Helicobacter pylori, врач получает достоверные сведения о состоянии ткани, степени воспаления, атрофии и других имеющихся изменениях слизистой желудка.

Наиболее часто для диагностики Нр инфекции применяется экспресс-тест по биоптату слизистой оболочки из антрального отдела желудка, когда фрагмент слизистой помещается в контейнер со специальной средой, меняющей свою окраску при наличии бактерии. При изменении цвета тест считается положительным. Основан метод также на уреазной активности бактерии. 

И, наконец, еще одним достоверным инвазивным методом является проведение ПЦР-исследования фрагмента слизистой желудка и выявления ДНК бактерии Helicobacter pylori в биоптате.

При обнаружении инфекции проводится лечение с применением двух антибиотиков, к которым чувствительна бактерия, кислотоснижающих препаратов и гастропротекторов на основе висмута.

Лечение проводится в течение 14 дней, так как за меньшее кол-во времени с бактерией Helicobacter pylori можно не справиться. Переносится терапия обычно хорошо, аллергических реакций, как правило, не возникает, если только нет индивидуальной чувствительности к тому или иному препарату лекарственной схемы. В любом случае, при обнаружении инфекции   Helicobacter pylori, такой курс необходимо пройти с целью установления стойкой ремиссии хронического гастрита, дуоденита, язвенной болезни и - самое главное - с целью предупреждения возможного развития рака желудка, то есть на первое место выходит вопрос канцеропревенции.