В российской педиатрической практике существует термин «часто болеющий ребенок» (ЧБД). К этой группе относят детей, которые сталкиваются с острыми респираторными вирусными инфекциями с определенной периодичностью: малыши до года, перенесшие более трех эпизодов за год; дети от года до трех лет, болеющие более пяти раз; дошкольники 4-5 лет с частотой чаще четырех раз; и ребята старше пяти лет, у которых ОРВИ возникает более трех раз в год.
Классический подход к ведению таких пациентов в нашей стране зачастую подразумевает назначение иммуномодуляторов и общеукрепляющих средств, что не находит подтверждения с точки зрения международной доказательной медицины.
Если обратиться к авторитетному ресурсу UpToDate, все случаи частых инфекций делятся на четыре основные группы:
- Здоровые дети в процессе социализации (около 50% случаев). Наиболее распространенная причина частых ОРВИ — это расширение круга общения. Посещение детского сада, развивающих занятий или спортивных кружков неизбежно ведет к контакту с носителями вирусов. Для здорового ребенка болеть до 10-12 раз в течение года считается нормой. Часто у таких детей создается ощущение постоянного насморка и кашля из-за быстрой смены одного вируса другим. Примечательно, что бактериальные осложнения у этой группы возникают редко. Созревание иммунной системы завершается к школьному возрасту (7-8 лет), и частота заболеваний естественным образом снижается.
- Дети с аллергической предрасположенностью (примерно 30% случаев). Аллергия может маскироваться под инфекцию. Симптомы астмы легко спутать с бронхитом, а аллергический насморк создает благоприятные условия для присоединения вирусов и бактерий. Из-за отека и повышенной проницаемости слизистых вирусам и бактериям легче внедриться в организм. После ОРВИ у детей может сохраняться длительный кашель, и у них повышается риск развития бронхообструкции.
- Дети, имеющие хронические заболевания (около 10% случаев). В этой ситуации рецидивирующие инфекции — это результат проявления болезни. Спровоцировать частые болезни могут такие состояния, как муковисцидоз, врожденные пороки сердца или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Проблема кроется в нарушении защитных барьеров организма, наличии инородных тел (например, медицинских катетеров) или неэффективном очищении дыхательных путей от слизи.
- Дети с патологией в иммунном звене (оставшиеся 10% случаев). Первичные (врожденные) или вторичные (приобретенные) иммунодефициты напрямую влияют на способность организма противостоять инфекциям. При появлении следующих симптомов, стоит насторожиться:
- Более 4 случаев отита в течение года.
- Рецидивирующие синуситы (чаще 2 раз за год).
- Диагностированная пневмония дважды и более за год.
- Длительное (более 2 месяцев суммарно) применение антибиотиков.
- Плохое заживление ран, хронические грибковые инфекции (молочница) или глубокие поражения кожи.
- Стойкое снижение уровня лейкоцитов в анализах крови.
Первичные иммунодефициты обусловлены генетическими поломками в различных звеньях иммунитета (гуморальном, клеточном, системе фагоцитоза).
Вторичные развиваются вследствие ВИЧ-инфекции, терапии иммуносупрессорами, онкологических заболеваний или химиотерапии.
Как же предотвратить болезнь с научной точки зрения?
Доказательная медицина выделяет всего два универсальных и эффективных метода профилактики ОРВИ: своевременная вакцинация и тщательное мытье рук. Именно через немытые руки возбудители попадают на слизистые оболочки, запуская инфекционный процесс.
Остальные способы профилактики носят специализированный характер и применяются в зависимости от группы риска:
- При аллергии — первоочередная задача контролировать аллергическое заболевание.
- При наличии хронических болезней — необходима терапия, направленная на их устранение (например, хирургическое лечение аденоидов или пороков сердца).
- При подтвержденных иммунодефицитах — специфическая терапия, которая может состоять из введения иммуноглобулинов, пересадке костного мозга, профилактическую антибактериальную или заместительную ферментную терапию.
