Зуд в области наружных половых органов — одна из самых частых причин обращения к гинекологу.
При этом рассказ пациентки почти всегда начинается одинаково: «Доктор, у меня «молочница». Зудит. Лечусь, она не проходит, вот и пришла к Вам»
Действительно зуд — частое проявление микотического (кандидозного) вульвовагинита (в просторечии «молочницы»), но этот симптом является основным при самых различных заболеваниях, вплоть до онкологических процессов.
Давайте разберемся, от чего он возникает и почему так важно установить причину его появления.
Зуд — это тягостное ощущение, вызываемое постоянным слабым раздражением кожных нервных окончаний, воспринимающих боль, и сопровождающееся потребностью расчёсывать кожу («Большая советская энциклопедия»).
Причиной зуда может быть истинное раздражение болевых рецепторов, заложенных в коже половых органов, поражение периферических нервов, передающих импульс от кожных покровов в центральную нервную систему, или возникновение возбуждения в определенных отделах центральной нервной системы, ответственных за осознанное восприятие болевых импульсов.
Всего насчитывается более 200 заболеваний, клиническими проявлениями которых является зуд в области вульвы.
Их можно условно разделить на несколько групп.
- Заболевания, связанные с процессами в коже и слизистых вульвы и влагалища, вызывающими непосредственное раздражение болевых рецепторов.
К этой группе относятся воспалительные поражения с различными причинными факторами:
- механическими (трение одежды, предметов личной гигиены),
- термическими (переохлаждение или перегревание),
- химическими (воздействие косметических средств для ухода за кожей вульвы, антисептиков и пр.)
- биологическими (патогенные бактерии, вирусы, грибки, насекомые, гельминты)
Причиной зуда может быть аллергическая реакция кожи и слизистых на внешние раздражители (лекарства, пищевые продукты, бытовая химия).
Зуд может быть симптомом кожных заболеваний (склероатрофического лихена, псориаза, красного плоского лишая, атопического дерматита).
При изменении гормонального фона со сниженным уровнем эстрогенов (лактационная аменорея, постменопауза, прием гормональной терапии, в том числе оральных контрацептивов) кожные покровы и слизистые истончаются и появляется ощущение зуда.
Аналогичные симптомы сопровождают обменные нарушения при сахарном диабете, патологии почек, печени, лимфогранулематозе и пр.
Зуд может быть единственным проявлением рака вульвы.
То есть практически любое заболевание кожи вульвы и слизистых преддверия влагалища может проявляться зудом.
- Ко второй группе можно отнести патологию, связанную с поражением периферических нервов, также сопровождающимся ощущением зуда в области наружных половых органов. Это полинейропатия при сахарном диабете, рассеянный склероз, поражения позвоночника с вовлечением нервных корешков, постгерпетические невралгии при опоясывающем лишае.
- Заболевания третьей группы связаны с нарушением деятельности центров головного мозга, ответственных за формирование ощущения зуда вульвы и влагалища. Зачастую это психогенные причины, обусловленные депрессией, невротическими расстройствами, психотравмирующими ситуациями.
Для выяснения причины зуда требуется междисциплинарный подход.
Врач-гинеколог с целью диагностики собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр, забор анализов (соскобы для определения ИППП методом ПЦР, бактериологические посевы, микроскопическое исследование отделяемого, цитологическое и гистологическое исследования соскобов и биоптатов ткани), назначает анализы крови (клинический анализ крови, биохимические показатели, гормоны, иммуноглобулины и пр.), мочи, соскобы для исключения паразитарных заболеваний (гельминтозы).
Для дифференциальной диагностики может потребоваться привлечение смежных специалистов: дерматолога, уролога, невролога, аллерголога. психиатра, инфекциониста.
Пациентам важно помнить, что самолечение без установленного диагноза опасно, поскольку кажущийся безобидным симптом может быть первым признаком серьезных заболеваний.
Своевременное обращение к врачу — единственно верное решение.
