Цель лечения ГЭРБ заключается в исчезновении клинических симптомов, исчезновения воспаления слизистой, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного.
Большая роль в лечении больных ГЭРБ отводится модификации образа жизни, так называемым антирефлюксным правилам: прекращении курения, нормализации массы тела, соблюдении диеты с исключением острой, кислой, жирной пищи, пряностей, продуктов, вызывающих газообразование, газированных напитков, кофе, шоколада, алкоголя. Не рекомендуется переедать, особенно на ночь перед сном, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 1,5-2 часа до сна. Не рекомендуются ношение тугих поясов, корсетов, физические упражнения с наклонами вниз, подъем тяжестей более 5 кг. По возможности, исключение лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку пищевода, вызывающих воспаление слизистой (нестероидные противовоспалительные средства), снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (спазмолитики, антидепрессанты, нитраты), а также некоторых растительных средства (валериана, пустырник, мята).
Лечение ГЭРБ длится от 4-х недель до нескольких месяцев.
Консервативная терапия проводится с использованием:
- кислотоснижающих — антисекреторных и антацидных лекарственных средств, среди которых препаратами выбора являются ингибиторы протонной помпы
- прокинетиков — препаратов, регулирующих моторику верхних отделов ЖКТ
- гастропротективных препаратов, обеспечивающих защиту и нормальное функционирование клеток слизистой оболочки пищевода
Показания к оперативному лечению ГЭРБ
- отсутствие результатов от консервативного лечения в течение 6 месяцев, независимо от наличия или отсутствия грыжи пищеводного отверстия (грыжи ПОД),
- осложнения ГЭРБ (стриктуры пищевода, повторные кровотечения),
- наличие пищевода Барретта,
- частые аспирационные пневмонии,
- сочетание бронхиальной астмы с ГЭРБ при условии отсутствия эффекта антирефлюксной терапии
- необходимость долгосрочной антирефлюксной кислотоснижающей терапии у молодых пациентов.
Самое распространенное в этих случаях хирургическое вмешательство — фундопликация по Ниссену. Для лечения пищевода Барретта в настоящее время используются эндоскопические методики с проведением лазерной, фотодинамической деструкции, термодеструкции метаплазированной слизистой оболочки пищевода, аргоно-плазменной коагуляции, электрокоагуляции и др.
Таким образом, ГЭРБ в настоящее время является одним из наиболее часто встречающихся в гастроэнтерологической практике заболеваний. Широкое использование современных инструментальных методов диагностики и возможность применения высокоэффективных лекарственных препаратов на сегодняшний день позволяют клиницистам добиваться значительных успехов в лечении этого заболевания, профилактике и терапии его осложнений.
